中期支付证书

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项目名称承包单位合同号
截止日期监理单位编号总监批准
金额承包人：年月日计量工程师：年月日
结构工程师：年月日总监代表：年月日
说明：共4份承包人报送总监代表、总监和业主各1份1份返回承包人存档
总监代表
审核金额
本期完成金额
本期完成金额
本期完成金额
本期完成金额
到上期末完成金额
到本期末完成金额
合同价及变更金额变更后
变更
原有
项目内容
清单号小计暂定金额价格调整索赔金额违约赔偿金迟付款利息合计动员预付款扣回动员预付款材料设备预付款扣回材料设备预付款保留金扣除月度优质优价基金支付季度优质优价基金支付

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