工程款支付证明

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工程名称：编号：
施工单位
建设单位
经审核承包单位的申请符合合同条件按照
的规定本期应支付工程款为（大写）元
备注：
监理单位：
总监理工程师（签字）：
日期：
建设单位：
项目经理（签字）：
日期：
注：本表由承包单位填报一式三份经监理单位审核后建设单位、监理单位、承包单位各存一份

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