隧道防、排水设施安装自检表

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隧道防、排水设施安装自检表
隧道表29
合同段工程名称
桩号或部位检查日期
检查范围K+～K+拱墙
仰拱围岩类别：
土工布材质、规格及安设检查：
PH500排水板材质、安设位置及安设情况：
1．
2．
3．
4．
5．
防水板材质、规格、安设情况：
φ10PE排水管材质、规格、安设位置及安装情况：
1．
2．
3．
4．
5．
安设质量综合评价：
检查
结果
检查技术主管
监理
意见
签字：年月日

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